医疗保健:医保制度全国统一规范 荐8股

              本文重点:医疗保健:医保制度全国统一规范 荐8股

              事件:国家医保局发布《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见(征求意见稿)》7月22日,国家医保局发布《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见(征求意见稿)》,确定建立医疗保障待遇清单管理制度的规范管理、清单目录以及组织实施过程,并发布《医疗保障待遇清单(2019年版)》。 简评国家医保局一直积极推动基本医疗保障,此次推出医保待遇清单管理制度有利于界定不同层级医保部门的权责,确定基本保障内涵,厘清医保支付边界,明确政策调整权限,规范决策制定流程,强化医保的保障功能。

              1.全国统一医保药品目录在《征求意见稿》中,明确各地方不得自行设立超出基本制度框架范围的其他医疗保障制度,特别是应该执行国家统一制定国家基本医疗保险药品目录,不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品。

              各省增补目录的药品应该在三年内逐步清理规范;地方病保障和藏药、蒙药、维药等民族药需要先进行报告后再纳入地方医保。

              我们认为医保通道变窄,进入医保的药品必须通过多轮专家遴选、评价,药品本身的治疗效果和经济性成为更重要的因素,有明确治疗效果及刚需性药品将受益。 2.各地可适当调整医疗服务项目和设施范围针对医疗服务项目和设施范围,各省可以在国家统一制定的范围内适当调整,使其更贴合实际情况,目前没有量化地方调整的力度。

              6月份,医保局曾出台统一的医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目编码,我们认为此次明确国家医保局统一制定医保医疗服务目录,是在标准编码的基础上进一步标准化医疗保障服务,有利于统筹管理全国范围内的医疗服务项目,也有利于后续医保支付方式改革。

              3.支付标准以国家标准为先对于支付标准,如果国家医保局制定统一标准,则按照国家标准执行;如果没有制定,各统筹地区自行制定医保支付标准。

              由于缴费的基数以省级计算,我们认为医保支付统筹区大概率将改为省级统筹,医保统筹范围扩大,方便患者在省内进行就医,享受更好的医疗资源,也有助于医保向省内贫困地区倾斜,增强医保的保障功能,促进医保支付的公平性。