你一定要知道的中风治疗三手段

              本文重点:你一定要知道的中风治疗三手段

              你一定要知道的中风治疗三手段2019-07-2613:30:20中风以后,最怕的是瘫痪。 有的人开始还好好的,症状看起来并不严重,为什么最后却瘫痪了?还有的人,中风初期肢体、语言功能一下失能了,但最后却能走着回家,生活完全可以自理?这跟中风程度轻重有关,还跟家属、病人对中风这个疾病的认识程度关系密切。 而后者引发的一个个悲剧,常常让医生们深感痛惜和无奈。

              而中风这个疾病的治疗也与其他疾病不同,许多中风患者手术后往往还要进行长时间的康复治疗,这是对病人及家属身心的巨大考验。 中风发生后能及时送到医院的,不足三成浙江大学医学院附属第一医院神经内科副主任梁辉说,杭州的公立三甲医院,现在基本上都开设了卒中中心,主要收治中风病人。 卒中中心对中风病人一般都开通了绿色通道,看病就医检查付费能享受优先级,情况紧急时,可以先看病再付费,目的就是为了节省时间。 积极有效的治疗,已经让许多中风患者得益,也大大降低了卒中的致死率和致残率。 医院这头,在千方百计缩短看病流程,为患者及时救治创造条件,但另一个严峻的现实是,绝大多数的中风病人,没能得到及时救治。 一般公认中风后小时内送到医院,是进行治疗的黄金时间窗。

              然而,根据浙江大学医学院附属邵逸夫医院的统计,今年上半年,卒中发病后小时内到院的病人,仅占了所有卒中病人的%。

              超过70%的病人,没有得到及时送医,许多患者因此留下残疾,甚至瘫痪、去世,这是非常可惜的。

              家属执意错过最佳治疗时间导致病人瘫痪更可惜的是,还有许多病人,虽然及时送到了医院,却因为这个那个原因,不配合医生的治疗,有的病人最终错过最佳救治时间酿成大错。

              浙江医院脑科中心主任万曙主任医师讲了一个让他特别痛心的例子。

              这是一位缺血性卒中患者。 当患者被送到浙江医院三墩院区时,意识清醒,右侧手脚抬不起来,脑血管重度狭窄,考虑为急性脑梗死,需要立刻治疗,但家属执意要将患者转至熟人所在的医院。

              医院对家属进行了三级谈话,万曙医师也再三强调转院风险,提醒家属中风进展快,迟几个小时后果不堪设想,但患者家属依旧坚持转院。

              最后,坏消息传来,患者因转院错过了最佳治疗时间,导致瘫痪。 1缺血性卒中首选疗法——静脉溶栓有人拒绝5000元一剂溶栓治疗导致瘫痪对中风的治疗,常规的手段有三个:药物溶栓、手术以及后期康复治疗。 浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科主任助理、脑血管病和神经介入组组长张锦华说,对时间窗内的急性缺血性卒中病人来说,最重要的治疗是再灌注治疗,即通过静脉溶栓或动脉取栓,把堵住的血管打通、恢复脑血流。 溶栓是至今针对缺血性卒中较为肯定、有效的急救手段。 但从浙大邵逸夫医院2018年的数据来看,在发病后小时内被送到医院的急性缺血性卒中患者中,及时接受静脉溶栓的比例也仅为%。

              这就是说,还有将近一半的病人,虽然已经及时到了医院,但或是认为自己症状轻不值得“冒险”,或是担心副作用,或是因为经济原因(溶栓药未进医保前一剂约5000元),没有选择这项治疗。

              张锦华提起邵逸夫医院下沙院区前不久接治的一位女患者时非常痛心。

              这位女患者自己比较“有想法”,5个月前曾中风过一次,出院后她认为自己恢复得挺好,觉得药物有副作用,就擅自减药甚至停药,不规律服药。 前不久,她再次中风,发病2小时后就到了医院,但她在急诊室拒绝签字进行溶栓。 医生问她为什么,她笑而不答。

              儿子无奈地说,没办法,老妈有主见,我说服不了她。 结果非常可惜,这位患者虽然在中风后及时到了医院,现在却瘫在床上,几乎一点动不了,只有脚还稍微能动。 医生只能采取抗血小板、神经保护、补液等一般性的对症支持。

              浙大邵逸夫医院最新数据显示:2019年1-6月有17例中风病人的家属拒绝溶栓,其中41%认为症状轻(7例),24%担心年龄大(4例),18%担心出血风险(3例),12%考虑费用(2例),6%肿瘤晚期(1例)。

              部分病人或家属在被医院告知静脉溶栓的好处和风险后,会担心产生副作用,怕溶栓后出血。 为此,张锦华解释,其实出血的比例是非常低的,2018年浙大邵逸夫医院静脉溶栓36小时内症状性颅内出血比例仅为%(117例接受静脉溶栓患者中只有1例发生了症状性颅内出血)。 “很多人觉得我现在瘫痪很轻,可要是溶栓了,‘中彩票’出血了,可能就残了。 放着眼前的问题不解决,总是担心那些还没发生,而且发生可能性很小的事情,这是本末倒置。

              ”2有的缺血性中风患者需要放支架甚至开颅这个时候最怕家属不理解药物溶栓不是万能的。

              如果溶栓效果不好,可以进行动脉取栓。

              动脉取栓最好在24小时内。

              浙江大学医学院附属第二医院神经外科、脑科中心、脑血管介入中心主任张建民主任医师说,动脉硬化带来的斑块“堆积”在血管壁上,造成血管狭窄,导致血流量减少。 如果血管被堵塞得厉害,则需要手术,因为药物不可能短时间内把斑块变小。 这个时候,可以手术给血管安支架,把血管撑开。 假如颈部大血管造成血管堵塞的斑块“比较脆弱”容易脱落,也可以通过手术把这些斑块清理掉,恢复供血,这种“清道夫”式的方法更彻底。

              有时血管堵住以后,可能造成脑局部没有血液供应,形成肿胀,压迫脑子,且产生挤压脑干等问题,称为脑疝。

              这种情况下光用药,“是急毛病碰到慢郎中”,需要外科医生去开颅、减压、松绑,给脑子创造一个宽松的环境,来减轻移位对脑干等重要结构的压迫。 有些缺血性中风发展比较缓慢,血管逐渐闭塞后,尽管病人肢体还能动,但容易头晕头昏,或有时短暂半边的手脚不灵光、发麻,讲话也不太流利,这就说明脑供血不够,也叫作脑的灌注不够,像夏天干旱缺水的土地,于是脑功能受到影响。

              这个时候,当药物无法改善,就要派出外科医生来“修路搭桥”:比如上述的斑块切除或支架扩张,或让头皮上的肌肉贴附在脑表面,来增加脑的穿支的血液供应;利用颅内的血管,跟颅外的血管来进行架桥,让颅外的血流来供应脑子缺血的区块等。 这个时候最怕家属不理解,拒绝手术耽误救治时间。

              动脉瘤就像一枚地雷谁也不知道它什么时候爆相对于缺血性卒中,出血性卒中发病更急,一般只能手术来解决。 张建民说,出血性卒中就是脑袋里的血管爆掉了,脑子里多出了血块,血块会破坏脑组织,局部还会增加脑压力,常需要及时通过手术把血块拿掉。

              如果脑子出血的量比较大,移位压迫脑很厉害,造成颅内高压,甚至于脑子受挤压移位后造成脑功能严重障碍,医学上叫做脑疝,瞳孔有大小,昏迷加深了,再后面呼吸不行、命都要没了。 必须尽早开颅减压。 高血压、高血脂、动脉硬化,都与出血性卒中密切相关。

              此外,动脉瘤虽然发病率每年约万分之一,但其凶险程度不容小觑。

              动脉瘤,是动脉上面鼓起来的一个包,这个包形态多种多样,发生部位多在血管分叉的地方,与血流冲击有关联。 就像水流冲刷刷出了长三角,血流冲刷形成了动脉瘤,所以动脉瘤破裂的年龄往往在40到60岁,需要时间的沉淀。

              但也有些人动脉瘤是天生的,和动脉壁先天发育差有关。 动脉瘤一般几毫米大小,最多一二厘米。 这个包不破,没事情;一旦破掉,三分之一的病人可能没机会送到医院抢救,就算送到医院了,也有不少病人治疗效果不好。

              张建民说,在我国,以前只有10%多的病人在动脉瘤没破前可以通过检查发现而得到救治,绝大多数是破裂后才送到医院抢救。 “一般脑溢血破裂的脑血管是一幢房子里某间房子的水管,而动脉瘤破裂,是这幢房子的主水管爆掉。 ”动脉瘤会在什么时候破,谁也不知道,它破裂前身体可以没有任何明显反应,当然,情绪激动,血压升高,是破裂的一个诱因。 因此,要预防动脉瘤破裂,一定要提早筛查。 3中风后康复越早越好前三个月是黄金时期偏瘫、失语、大小便失禁、吞咽功能失常、肢体僵硬或疼痛等,是中风的常见后遗症。

              中风病人是否有后遗症、后遗症轻重,跟中风严重程度、救治水平、康复水平等各方面都是有关系的。 通常我们说恢复得比较好的中风病人,是指能够恢复到生活自理的状态。 张建民认为,对于中风病人,救治固然重要,但早期康复治疗,病人主动参与康复,以及针对不同病情进行个性化康复和智能化康复,同样非常重要。 把一个人救活,但之后半身不遂躺在床上,对社会、对家庭来说又是一个非常大的难题。 因此,倡导像国外一样,康复医师能深入到病房、甚至ICU,给予病人积极早期康复训练和治疗,显得非常重要。 神经内外科也应积极参与到早期康复工作中来。 作为浙江大学脑医学研究所所长,张建民认为“智能化康复”在现代康复中显得越来越重要了。

              比如用手机App来指导康复,监测病人康复的完成量、康复的效果等,通过大数据分析来管理。 还有VR下康复,可以让病人打游戏,参与竞争,给予刺激等调动病人主动参与康复。

              脑机接口是智能化康复的重要一块。 中风病人有时候大脑皮层是好的,只是传导通路坏掉了,所以没有信号去指挥手和脚。 而通过脑机接口,把病人想做什么的信号提取出来,让意念转化为行动,来控制外部的机械,辅助病人参与康复。

              打个比方,病人想动手,利用这一接口,康复的机械收到信号,带动病人的手,相当于病人主动在康复。

              浙大一院神经内科副主任梁辉说,康复诊治是一体化发展的,我们鼓励医生主动到病人床边进行康复,不一定要等病人从神经内科或急诊科转到康复科才开始康复。

              及时治疗、尽早康复的中风患者,在神经内科治疗后即可出院,许多往往恢复情况良好。

              浙江省立同德医院神经内科主任张震中主任医师也强调,前三个月是康复的黄金时期,当患者病情不再进展,生命体征平稳后1到2天,康复越早开始越好。

              张震中说,4月下旬,省立同德医院来了一名54岁左右的男性,送来时处于半瘫痪状态,不能动。

              在发病急性期进行了静脉溶栓,根据病情又做了支架术,后期积极综合康复。 经过中西医结合治疗将近一个月后,患者完全恢复,又可以走路了。 来源:都市快报作者:见习记者张煜锌陈彦汝通讯员王蕊胡枭峰方序王家铃周素琴应晓燕王婷吴玲珑陈晓华编辑:吴阳杰责任编辑:方志华。